膀胱结石诊疗方针

Bladder Stones

Stephen W. Leslie; Hussain Sajjad; Patrick B. Murphy.

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Last Update: September 17, 2021.

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Continuing Education Activity

十二指肠病变是在十二指肠之前发现的结晶病变。多半为钙性病变，但它们也意味著是非钙性病变。 西欧在经济上十二指肠病变的肾癌比极高，但由于烹饪相似之处，在持续发展之前在经济上肾癌较极低。此文摘录了十二指肠病变的审计和管理，并特别强调了跨专业他的团队在缓解对十二指肠病变病患者的眼科方面的发挥作用。

目标：

 描述十二指肠病变的或许。

 理解如何审计十二指肠病变。

 清楚十二指肠病变的病人解决方案。

 理解缓解跨专业他的团队的关系关系的眼科解决解决办法以加强为十二指肠病变病患者提供眼科的最重要性。

Introduction

十二指肠病变是主要在十二指肠之前发现的结晶病变。虽然时常增生，但它们也意味著由非增生固体组合成。[1][2][3][4][5] 西欧在经济上十二指肠病变的肾癌比极高，因为主要由于烹饪螺旋状况，它们时常在持续发展之前在经济上越来越少用。均受影响最严重的沿海地区是之前东和北非在经济上以及泰国、马达加斯加和老挝。十二指肠病变多半是由于良性内膜细胞或神经元源性十二指肠之前的粪便潴留所致，但也可以在没病理学家瑕疵、以防、窄或接种的健康变异之前呈现出。上粪便路病变的实际上相当一定才会造成十二指肠病变的呈现出。十二指肠病变才会造成特定的背脊痛，并且是造成痛楚的最重要或许。

Etiology

粪便潴留，如良性内膜细胞 (BPH) 或神经元源性十二指肠癌症，是十二指肠病变的主要或许。大多数此类病变是在十二指肠之前新呈现出的，尽管有些意味著来自甲螺旋状腺，意味著是病变或折断的。除非有比较来说的十二指肠功能障碍或进口梗阻，否则来自甲螺旋状腺的病变小到足以越过输粪便管，很不能越过粪便道。延续在十二指肠之前的病变才会呈现出额外的病变材质层，这些材质意味著与原始核心材质相同，也意味著相同。任何留在十二指肠内的以防如果不能自发排出，最终都才会呈现出一层层病变并持续发展成病变。一个范例是内科缝钉或永久缝线。这就是为什么每次同步进行泌粪便内科病人时都推荐应以使用可吸收缝材质的或许。如果延续在粪便道之前充足稍长的一段时间，延续的黑鹰纤前端也才会呈现出病变。另一个范例是来自 Foley 气管变形虫的散落“折断”但变形虫破裂，延续的散落留在十二指肠之前。由于这些或许，最重要的是体检任何已拉出或“折断”的 Foley 气管，以前提没丢失的散落意味著才会持续发展成病变。如果不能这样做或看起来意味著发挥发挥作用变形虫散落，则应以同步进行十二指肠镜体检。与经年累月导粪便比起，Foley 导粪便管与越来越多的十二指肠病变有关。在一项针对神经元均受损病患者的研究之前，36% 的病患者在八年的随访期间牵涉到了十二指肠病变。缓解对这些病患者的泌粪便内科眼科将十二指肠病变呈现出赴援降低到至少 10%。放射病人、血吸虫病、十二指肠增高病人、粪便道窄和十二指肠憩室的实际上是十二指肠病变呈现出的其他诱发螺旋状况。

Epidemiology

十二指肠病变的各个方面肾癌似乎正在回升。这是由于 BPH 用药在世界范围的应以使用提高，例如 α-均受体抗凝血和 5-α 转换成酶抑制剂 (5-ARIs)。一般来说，与忧郁症 BPH 但没十二指肠病变的类似未满比起，忧郁症 BPH 和十二指肠病变的未满未满越来越意味著有肾病变阿兹海默、痛风、高的粪便 pH 差值和高的粪便镁程度。粪便路接种的实际上和显着的十二指肠内扩大 (BPH) 是与十二指肠病变持续发展最众所周知的临床研究背脊痛。在婴幼儿之前，各个方面肾癌也在回升，这主要是由于越来越好的产前和产后眼科以及胎儿营养支持的普遍缓解。**多半比女孩子有越来越多的十二指肠病变，与肾病变癌症也就是说，并且与肾病变癌症比起，比较不太意味著患，肾病变癌症在婴幼儿之前患比较少用。

Pathophysiology

在之前，最少用的十二指肠病变所含是粪便酯，至少占确诊的 50%。大多数忧郁症粪便酯性十二指肠病变的病患者没痛风或极低粪便酯血症。呈现出十二指肠病变的其他化学固体有数草酯钙、磷酯钙、粪便酯盐酸、胱氮酯和磷酯钙盐酸镁（也称为三磷酯盐或磷矿石病变，总是与接种有关）。不能牵涉到慢性菌粪便和泌粪便系统接种的病患者，例如神经元均受损或严重低渗十二指肠的病患者，时常才会牵涉到磷矿石（接种）和磷酯钙病变。

主要是草酯钙或磷酯钙的病变多半始于肾病变，获救在十二指肠之前，然后呈现出额外的病变层，直到它们太大而无法通过并显现出来背脊痛。十二指肠病变和十二指肠粪便路内膜癌的关系关系意味著实际上区别。在婴幼儿之前，最少用的病变子类是草酯钙、磷酯钙，意味著还有粪便酯盐酸。在持续发展之前在经济上，婴儿和非常年幼的婴幼儿多半只吃母乳和大米，由于水和磷纯度低，造成粪便氮排泄量极低。这些婴幼儿的绿色蔬菜摄入量多半也很极低（极低水和草酯盐超重）和低水和柠檬酯盐。

History and Physical

十二指肠病变没任何特别或特定的背脊痛，或者意味著究竟没任何背脊痛。它们多半与各种子类的十二指肠排空不完全解决办法有关，最少用的是 BPH。也意味著实际上其他泌粪便系统背脊痛的一组，例如总括血粪便、肩胛骨上背脊痛、弱流、排粪便困难等。总括人眼血粪便眩晕突然间的排粪便暂时是大十二指肠病变的少用前兆。尖端或阴茎、肋骨或才会阴的任何手部都意味著显现出来相同层面的背脊痛。在某些但会，膨胀的十二指肠意味著是可触及的，但病变多半不是。由于十二指肠病变的体征和背脊痛比较模糊，如果没十二指肠镜体检或影像学体检，多半无法做出清楚的病患。过去，有时通过范布伦感觉的传递信息来做出清楚的病患。当与十二指肠之前的砖背脊交谈时，它才会产生“感觉”或咔嗒声以及传递信息的滑动。这仅兼具近代意义，并且由于早期扫描高效赴援和灵活十二指肠镜体检的普遍实用性而依然应以使用。

Evaluation

均受影响变异的粪便数据分析意味著说明了血液、亚盐或白细胞。它还意味著表现出低粪便 pH 差值和粪便路接种 (UTI)。X 光或 KUB 平片多半是首先同步进行的体检，但在未满未满之前，病变意味著不才会增生，例如粪便酯，因此仅 X 光平片意味著是不够的。CT 或十二指肠放疗可以可靠地使用对意味著的十二指肠病变同步进行扫描。病变多半才会在放疗上说明了为带有边缘的极低回音区域内。 粪便酯盐酸是X可透的，但意味著才会呈现出增生涂层，使其在 X X下可见。如果病患者重新有别于则有任何十二指肠；大缺损飘移，则意味著是十二指肠病变，尽管它也意味著是败血症、变形虫球或镰上的螺旋状粪便路内膜。由于这些病患者之前的大多数还才会有特别的肋骨背脊痛、血粪便或排粪便困难，因此时常同步进行十二指肠镜体检，这将清楚说明了任何十二指肠病变。

Treatment / Management

用药病人

如果所无需的较极低 pH 差值（多半为 6.5 至 7）很难保持良好充足稍长的一段时间，有时可以原则上应以使用用药碱化剂来混合物十二指肠病变，特别是粪便酯。这多半是通过用药柠檬酯镁启动的，如有必要，可以多余。对于大多数病患者，这将无无需大至少每天 60 mEq 的柠檬酯镁。在同步进行这种病人时，应以定期体检抗体镁程度和粪便 pH 差值。柠檬酯镁的血糖应以氢氧化钠和相应以保持良好最佳 pH 差值。有肾病变阿兹海默的病患者意味著均受益于葡萄糖审计，有数 24 天内粪便检以测定肾病变产生的危险螺旋状况和定向暂时性病人。柠檬酯、酯δ-酮和碳酯镁可使用混合物磷矿石（接种）型病变，但无无需冲洗气管。混合物速度比较较慢，因此很少应以使用这种处理新方法。[17]磷酯钙是结壳和表层的主要所含，多半才会漏出泌粪便前端和导粪便管。它只在碱性溶剂之前呈现出，可以被弱酯混合物。定期十二指肠灌入 1/4% 醋酯溶剂越来越进一步混合物磷酯钙晶体并能避免十二指肠病变呈现出。它还可以努力保持良好 Foley 导粪便管和肩胛骨上导粪便管的通畅，这些导粪便管时常才会过早被表层漏出。

病人病人

大多数病变可以通过内窥镜病人病人。如果意味著，也应以同时解决究竟或许。[18]大多数病变子类都可以通过十二指肠镜同步进行十二指肠沙石术。可以应以使用各种破坏性或消融疗法，有数脉冲、气动机械交谈手提铁环、MRI和用沙石直接机械打碎。电动液压设备多半不使用病人十二指肠病变，因为病变不能飘移，据引述十二指肠黏膜均受损赴援较极低。MRI和沙石多半可以比脉冲快速地破碎十二指肠病变，尽管它们都被认为是有效赴援的。体外瞬间沙石术 (ESWL) 可使用病人十二指肠病变，但无无需病人背脊极低于病患者或俯卧位。经皮肩胛骨上十二指肠病变是病人眼疾十二指肠病变的主要手段，可最大层面地减少婴幼儿粪便道均受损。与经粪便道比起，可在肩胛骨上放置越来越大ACP的器材，特别是在医学年龄组之前。在某些但会，应以使用同时应以使用肩胛骨上和十二指肠镜新方法的一组病人。对于进口梗阻的未满，要求在病变塌陷和取出后当即同步进行经粪便道动手术术 (TURP)。在某些非常大的十二指肠病变或的但会，同步进行比方说肩胛骨上病人意味著是确实的。这允许添加明晰的病变，然后同步进行开放的肩胛骨上动手术术（多半使用大小少于 75 克的）。使用掺入十二指肠病变的比方说肩胛骨上十二指肠造口术的主要优点是减少了总病人一段时间（与内窥镜方式为比起大至少一半一段时间），不能掺入大块或多块病变，很难掺入意味著不能或不能塌陷的病变内窥镜病人和处理粘在十二指肠内墙的病变的能力。这种新方法的缺点有数住院一段时间较稍长、术后背脊痛提高、无无需腹部突起和引流管、意味著的伤口肝硬化和较稍长的 Foley 气管接在一段时间。

Differential Diagnosis

十二指肠病变的鉴别病忧郁症数：

病变

凝块

螺旋状粪便路内膜癌

粪便路接种

良性内膜细胞

Prognosis

如果病变得到适当的病人，十二指肠病变的预后多半是好的。病变的病人有所不同十二指肠病变的或许。小的十二指肠病变意味著很不能排出，但大的病变才会路途遥远在十二指肠胸部并阻止粪便流出。未经病人的确诊意味著才会造成泌粪便道均受损、病变患或接种。

Complications

大的十二指肠病变多半才会造成肝硬化，有数：

背脊痛

 粪便频

梗阻

粪便路接种

Deterrence and Patient Education

一旦病患者显现出来十二指肠病变，病变患的机才会就才会提高。因此，清楚和病人究竟或许很最重要。必须告知病患者，多喝水可以能避免病变呈现出，因为提高饮水量才会稀释所有在泌粪便道之前沉淀呈现出病变的矿固体。如果下垂，应以通过病人将其动手术，以能避免粪便在十二指肠之前淤滞。

Pearls and Other Issues

葡萄糖审计（有数 24 天内粪便检、基础葡萄糖组和抗体粪便酯）适使用所有忧郁症粪便酯病变的十二指肠病变、肾病变、无任何可鉴别进口梗阻或结膜的十二指肠病变、患性十二指肠病变、 以及兼具强烈粪便石症家族史的变异。

Enhancing Healthcare Team Outcomes

十二指肠病变在西欧在经济上比较少见，但在世界几乎沿海地区仅仅是一个解决办法。未能定期排空十二指肠是一个主要的致病螺旋状况。稍长期不越来越换的气管才会造成十二指肠病变。当 Foley 气管因脸部被添加时，最重要的是体检气管以前提没丢失的变形虫散落或散落。跨专业他的团队的所有眼科人员都无无需察觉到十二指肠内延续变形虫散落的此类病患者的潜在风险，否则才会增生。在这种但会，无无需由泌粪便科医生在看护设法下同步进行十二指肠镜体检以掺入任何此类散落。越来越频繁地越来越换气管以及明智地应以使用柠檬酯、酯-δ-酮和碳酯镁以及 1/4% 的醋酯溶剂越来越进一步减少十二指肠病变、磷酯钙表层和气管结痂的呈现出。药剂师应以审计用药病人、相互发挥作用和依从性，并向跨专业他的团队调查结果解决办法。专业眼科泌粪便内科看护解决解决办法眼科，促进与跨专业他的团队的沟通，并与他的团队合作提供解决解决办法的病患者教育。泌粪便科、初级保健、药房和眼科人员的关系关系的关系沟通和解决解决办法眼科越来越进一步降低可预防措施十二指肠病变的牵涉到赴援。

Figure

十二指肠、十二指肠内外、立方体、粪便道内口、输粪便管圆环、输粪便管口。

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十二指肠、十二指肠墙垂直剖面、移行内膜、粘膜下层、纵大肠大块、内环大肠、纵大肠大块。

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肋骨 CT 说明了忧郁症良性内膜细胞的 65 岁未满多发十二指肠病变。

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十二指肠病变

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