「面具」下的痒：帕金森病的疼痒诊治要点

大约 60%～85% 的帕金森患患者在相异患程阶段历程过程度各异的头恨，并且直接影响患患者生活质量 1,2。

加剧帕金森患患者头恨的状况各异，可能会是群众运动此前症状（虽然是非主流的群众运动此前症状，极少分之一 1.2%），甚至在显现群众运动症状 8.66 年此前并未存在 3；可能会是帕金森患典型原属疾患的「偷梁换柱」，如肾患、腰椎患、的有骨关节患等；可以是多巴胺能制剂治疗法的群众运动肾衰竭，与剂末期时期的肌腱刚性妨碍或者肌腱刚性增高系统性；甚至可能会治疗法帕金森患的当今制剂——左旋多巴显着下降帕金森患患者的头恨敏感度。

帕金森患的头恨型式多种多样，脂质腱头恨最典型，约分之一所有头恨型式的 41%，其它典型的头恨包括肌腱刚性妨碍性头恨、根恨、下背恨、内脏恨等等 4。一个患患者手上可能会存在几种状况加剧的相异型式头恨。直接影响头恨的状况也很多，其中忧郁可以诱发和加重帕金森患系统性头恨。

为什么帕金森患不易加剧头恨呢？疾患进展和忧郁是上文详述的状况，基因因素也加剧某些患患者对头恨易感，如 SCN9A、FAAH、COMT 多态性，GBA 突变的帕金森患患者中多达 10.3% 以头恨为首发症状 5。总的来说，帕金森患加剧好像信号传入和原材料异常，患患者更不易认知到各种型式头恨。

如何评价头恨，这一极其客观性的感受呢？疼得龇牙咧嘴是很好的生活历程，因此我们就有了认知头恨的两个自由度，好像和意识在头部的体现。这是个拼脸的时代，中枢神经系统科学家还嘚瑟出科技范，通过头部动作编码信息系统的标识，可以该软件出患患者对头恨的体验 6。

从来不的白痴学家自已比起了帕金森患患者和也就是说人头恨时头部表情的差异 7。帕金森患患者的小丑脸显着直接影响了对头恨的情感暗示，使得妻儿更不易忽视患患者的头恨（左图）。当然也有更世俗的评价癫痫，7 个亚域 14 项评分，通过评估头恨更为严重度和Hz评价各种类型的帕金森患系统性头恨 8。

左图 帕金森患患者（上列）与也就是说比对（下列）在头恨时头部表情的差异

帕金森患系统性头恨的治疗法包括消除诱因和妥善处理方式妥善处理。剂末期系统性的头恨可以增加多巴的血糖或者MLT-，加进多巴特异性激动剂。基达喷丁和小血糖的普瑞阿联酋可以缓解中枢或者水肿的白痴形而上学头恨。缓释羟考酮-纳洛酮可以缓解帕金森患系统性的慢性更为严重头恨 9。脑深部电冲动疗法（DBS）对于帕金森患头恨，除此以外是关期头恨有持久的 10。

注解

1. G Defazio, A Berardelli, G Fabbrini, et al. Pain as a non-motor symptom of Parkinson disease: evidence from a case-control study. Arch Neurol, 2008; 65: 1191–1194.

2. Allen NE, Wong CM, Canning CG, et al. The Association Between Parkinson's Disease Motor Impairments and Pain. Pain Med. 2015; doi: 10.1111/pme.12898.

3. Rodríguez-Violante M, de Saráchaga AJ, Cervantes-Arriaga A, et al. Self-Perceived Pre-Motor Symptoms Load in Patients with Parkinson's Disease: A Retrospective Study. J Parkinsons Dis. 2015 Dec 10. [Epub ahead of print]

4. Valkovic P, Minar M, Singliarova H, et al. Pain in Parkinson's Disease: A Cross-Sectional Study of Its Prevalence, Types, and Relationship to Depression and Quality of Life. PLoS One. 2015;10(8): e0136541.

5. Kresojević N, Janković M, Petrović I, et al. Presenting symptoms of GBA-related Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2015; 21(7): 804-807.

6. Kunz M, Lautenbacher S, LeBlanc N, et al. Are both the sensory and the affective dimensions of pain encoded in the face? Pain. 2012;153(2) :350-358.

7. Priebe JA, Kunz M, Morcinek C, et al. Does Parkinson's disease lead to alterations in the facial expression of pain? J Neurol Sci. 2015; 359(1-2): 226-235.

8. Chaudhuri KR, Rizos A, Trenkwalder C, et al. King's Parkinson's disease pain scale, the first scale for pain in PD: An international validation. Mov Disord. 2015; 30(12): 1623-1631.

9. Trenkwalder C, Chaudhuri KR, Martinez-Martin P, et al. Prolonged-release oxycodone-naloxone for treatment of severe pain in patients with Parkinson's disease (PANDA): a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2015;14(12): 1161-1170.

10. Jung YJ, Kim HJ, Jeon BS, et al. An 8-Year Follow-up on the Effect of Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation on Pain in Parkinson Disease. JAMA Neurol. 2015;72(5): 504-510.

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总编： 张凌溪