Diabetes Care：注意了！2型糖尿病患者的肾脏功能检测几倍不达标！

每九个老年人中就有一个身患2改进型糖滴病（T2DM），其中三分之一的人还身患慢性肝病（CKD），指的是肾小球肾小球数万人（GFR）下降或人体内滴增高。大多数CKD病人不知道自己的病情。为了减低识别数万人，临床最新建议用血清肌酐和滴人体内与肌酐比值（uACR）估算的GFR（eGFR）测试者替代性病人。

对于T2DM病人，加拿大糖滴病联合会（ADA）建议至少每年验证eGFR和uACR。此外，对于非妊娠的糖滴病和高血压病人，当uACR测量为30-299mg/g时，ADA建议应用于ACE抑制或血管紧张素蛋白阻断剂（ARBs），当uACR≥300mg/g和/或eGFR

为了年底了解加拿大T2DM病人CKD的验证情况，来自加拿大医疗卫生上市公司联合会的专家他的团队推展了一项地区性的研究工作。归纳了来自24家医疗卫生行政部门和1164个临床实践点的513165名T2DM病人的自由电子健康记录资料。评估了截至2019年9月的1年、2年和3月内，按医疗卫生行政部门和临床实践地点，同时具有一个或多个eGFRs和一个或多个uACRs的病人百分比，以及每个测试者的情况。结果发表在Diabetes Care刊物上。

最近，各医疗卫生行政部门1月内uACR和eGFR的中位验证数万人为51.6%，eGFR为89.5%，uACR为52.9%。uACR验证在各医疗卫生行政部门的歧异（第10-90百分位数）为44.7%至63.3%，在各医疗卫生行政部门的歧异为13.3%至75.4%。在3月内，各行政部门的uACR验证数万人中值为73.7%。

总体而言，验证到的人体内滴增高的发生数万人为15%。验证到的人体内滴增高的高达普及数万人随着各行政部门uACR验证数万人的减低而线性上升，在uACR验证数万人为20%、50%和100%时，估算普及数万人分别为6%、15%和30%。

将标准扩大到eGFR和过去一年的任何滴蛋红测试者，各行政部门的中值（第10-90百分位）测试者数万人为66.4%（58.9-72.4%），各临床实践基地的测试者数万人为67.0%（36.9-81.1%）。应用于eGFR和任何滴蛋红或ACE抑制或ARB，使过去一年各行政部门的中值比数万人减低到80.1%（76.8-84.9%），各临床实践基地的中值比数万人为80.8%（56.6-90.1%）。

按行政部门和临床实践地点界定的eGFR和uACR验证数万人

综上，虽然T2DM病人的eGFR验证数万人恰当很高，但uACR的验证数万人并不令人满意，而且在所调研的行政部门中变化很大。最新推荐的uACR验证应将上升对CKD的验证。

参考文献：

Chronic Kidney Disease Testing Among Primary Care Patients With Type 2 Diabetes Across 24 U.S. Health Care Organizations. Diabetes Care 2021 Sep; 44(9): 2000-2009.