JAAD 看所示诊断：多灶性痛性丘疹及结节

近日新竹医科大学医学院校肌肤科的 Shih 教授在 J Am Acad Dermatol 的 IMAGES IN DERMATOLOGY 版块交友了一例极具吸引力患者，你能诊治吗？

患者介绍

病患者为 27 岁男人，裁决除此以外歇适度成效皮疹 2 月。体格健康检查：任左大腿、腰部、颈部及下颏多发溃疡适度丘疹及口部（图 1 及图 2），质地坚实，硬币至鸭蛋大小。病患者余查体无特别，既往体健，无类似哮喘，正因如此身影像学健康检查无特别。任左大腿口部行活检，解剖如图 3 所俾，A. 免疫组化俾 CD4+、CD20-；B. 看出 CD30 免疫组化结果。

看完了基本哮喘，来测验一下吧。

1. 最确实的诊断是什么？

A. 肌肤除此以外双适度恋大巨噬细胞乳腺癌

B. 肌肤恶适度肿瘤大 B 巨噬细胞乳腺癌

C. 蕈类由此可知溃疡伴大巨噬细胞产物

D. 肌肤利什曼病

E. 非典型分枝杆菌细菌感染

2. 哪种免疫组化结果最最大限度鉴别病患者是功能障碍还是自体病因？

A. 脾脏人体内蛋白质

B. B 巨噬细胞乳腺癌 2

C. 巨噬转录蛋白 D1

D. CD30

E. 除此以外双适度恋乳腺癌还原蛋白质

3. 此病患者最恰当的治疗方法是什么？

A. 手术摘除

B. 高效连续适度糖皮质激素

C. MRI

D. 管理系统应用领域甲氨蝶呤

E. 联合复发

题目解析

情况 1：A. 肌肤除此以外双适度恋大巨噬细胞乳腺癌（cutaneous anaplastic large cell lymphoma，cALCL）

A. cALCL 不同之处为红色至褐色口部，经常发生溃疡，约 20% 患者呈多发适度。的组织解剖俾除此以外双适度恋大巨噬细胞口部适度或恶适度肿瘤经年累月，无向表皮适度平庸，大巨噬细胞经常见椭圆形或不规则形胞质子，免疫表型为 CD30+/CD4+，伴正因如此 T 巨噬细胞呼吸道细胞多双适度恋遗失，如 CD2、CD3 及 CD5。

B. 肌肤恶适度肿瘤大 B 巨噬细胞乳腺癌的的组织解剖一般来说为实质上大呼吸道由此可知巨噬细胞恶适度肿瘤经年累月，免疫组化俾呼吸道由此可知巨噬细胞的正因如此 B 巨噬细胞标记中适度，如 CD20+。

C. 蕈类由此可知溃疡伴大巨噬细胞产物是指在表皮大巨噬细胞经年累月 ≥ 25%。大巨噬细胞免疫表型为 CD30+或 CD30–。的组织解剖一般来说为小中大型呼吸道由此可知巨噬细胞多形适度混合适度经年累月，而非以大呼吸道巨噬细胞由此可知集中于。此患者无向表皮适度，哮喘中无除此以外歇适度斑片/斑块期等不全力支持 C 默认。

D. 肌肤利什曼病病变现代的解剖为的组织巨噬细胞集中于的混合炎适度巨噬细胞的低质量适度、恶适度肿瘤经年累月。此病特征是巨噬细胞内均不存在无鞭毛体，亦被称为 Leishman-Donovan 小体。

E. 非典型分枝杆菌细菌感染的组织解剖一般来说为多形质子白巨噬细胞透穿孔及机械适度巨巨噬细胞适度溃疡构成。

情况 2：E. 除此以外双适度恋乳腺癌还原蛋白质（anaplastic lymphoma kinase，ALK）

A. 脾脏人体内蛋白质的免疫组化可证明白血病巨噬细胞来源于脾脏系，借以诊断急适度脾脏系白血病。然而脾脏人体内蛋白质一般来说不不存在于功能障碍及自体肌肤除此以外双适度恋大巨噬细胞乳腺癌。

B. 除了功能障碍肌肤小管中心地带乳腺癌，B 巨噬细胞乳腺癌 2 的免疫组化在多数 B 巨噬细胞及 T 巨噬细胞乳腺癌均中适度。可用于鉴别功能障碍肌肤小管中心地带乳腺癌与管理系统化小管巨噬细胞乳腺癌，但不以为然患者不非常适合。

C. 巨噬转录蛋白 D1 的免疫组化中适度几乎见于所有套巨噬细胞乳腺癌，但其他类型乳腺癌罕见中适度。

D. CD30 的免疫组化在功能障碍及自体肌肤除此以外双适度恋大巨噬细胞乳腺癌中均中适度。

E. ALK 的免疫组化检测能高度提俾除此以外 ALK 蛋白质的突变走法。ALK 在管理系统化除此以外双适度恋大巨噬细胞乳腺癌可为中适度或单数，而 cALCL 罕见 ALK 蛋白质的突变走法，故几乎所有 cALCL 均为 ALK 单数，ALK 中适度提俾管理系统化除此以外双适度恋大巨噬细胞乳腺癌。对 ALK 单数病患者，通过大幅度实验室健康检查也就是说肌肤均病因及可先不存在的其他呼吸道的组织增生恶适度肿瘤，则可诊断 cALCL。

情况 3：D. 管理系统应用领域甲氨蝶呤

A. 至少对于险恶适度或连续适度适度皮损考虑摘除。

B. 尚无证据表明此疗法确实有效。

C. 若皮损局限，可考虑MRI。

D. 管理系统应用领域甲氨蝶呤是 cALCL 皮损泛发时的首选治疗。

E. 对于肌肤均好在患者可考虑联合复发。

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编辑： 费杨虹虹