神经科常见 15 种合理用药：错在哪？如何调整？

临床眼科医生每天接诊不尽相同的病人 ，核查不尽相同的止痛，熟悉的信手拈来，不熟悉的也能对着止痛品说明书轻医嘱，很可能疏忽出现「不对口付」，严重影响者危及生命。

本文将梳理 15 种神经科常用的不对口付，你开过吗？

01# 类止痛物PET抗炎止痛类不良反应该

病人静脉注射类止痛物此后，更名关节炎、牙疼等肿胀症状时，神经科眼科医生都会止痛不良反应该或双硫芬酸钠等抗炎止痛类不良反应该试图病人止痛，这是不对的。

不对因素：类止痛物都会增较低不良反应该等抗炎止痛类不良反应该的体内诱导剂浓度，导致后者止痛理作用增较低。同时二者PET都会导致病人溃疡风险降低。

建言：不必要类止痛物和抗炎止痛类不良反应该PET。类止痛物一般不用作专门止痛，但它本身较强解热镇痛的依赖性，可以理论上减缓麻黄、关节痛等症状，不所需另外止痛止痛止痛。

如果病人肿胀症状只能理论上减缓，劝告多学科都会诊解决问题，只能一味另外止痛抗炎止痛类不良反应该。

02# 硫吡布朗PET奥美拉萘

对于小卒中（NHISS 评分 ＜ 3 分）或较低危 TIA 病人（ABCD2 评分 ≥ 4 分）的病人，获取类止痛物共同硫吡布朗双炎疗法时，止痛静脉注射抑酸，这是不对的。

不对因素：硫吡布朗是前体诱导剂，所需肝止痛激酶 CYP2C19 活化后才能起效。奥美拉萘是肝止痛激酶 CYP2C19 诱导剂，都会诱导肝止痛激酶，导致硫吡布朗只能活化成理论上成分发挥炎白细胞依赖性，降低心血管风险。

建言：止痛硫吡布朗时，抑酸止痛只能选取奥美拉萘或艾司奥美拉萘，可选取泮托拉萘、雷瓦德萘等对肝止痛激酶影响小的 PPI。

03# 肾脏不全止痛巴德楚他威镁

脑卒中病人更名肾脏不全，应该用于巴德楚他威镁进行腹水管理，这是不对的。

不对因素：巴德楚他威镁脂溶性较低，经肝止痛激酶降解，可能渐增肝脏负担，造成了肝脏损伤。肾脏不全病人需注意。

建言：可以选取水溶性较低，对肝脏影响小的的瑞舒楚他威降脂疗法，并追踪肾脏。

04# 病症病人止痛阿司匹林类诱导剂

病症病人住院此后愈演愈烈尿路病毒，眼科医生止痛右氧氟沙星用止痛静点，这是不对的。

不对因素：右氧氟沙星仅限于氟阿司匹林类诱导剂，较强行政机关过敏反应该，可能诱发病症中风。

建言：病症病人不必要应该用于阿司匹林类炎病毒诱导剂。可改作应该用青霉素类或头孢菌素等行政机关过敏反应该少的炎病毒诱导剂。

05# 培南PET以次戊酸钠

病症病人静脉注射以次戊酸钠时出现病毒，止痛了培南炎病毒，这是不对的。

不对因素：碳青霉烯类尤其是培南都会增较低以次戊酸钠的血止痛浓度，影响其炎病症。两止痛只能PET。（相关阅读：以次戊酸钠与这种诱导剂PET，病人住进 ICU！）

建言：不必要PET或放用无相互依赖性的炎病毒或炎病症诱导剂，必要时更放其他炎生素。

06# 非典型脑膜炎获取头孢曲松 2 g，qd

疗法非典型脑膜炎，有时遇到临床应该用于头孢曲松 2 g，qd 静点的情形，这是不对的。

不对因素：由于血脑屏障的长期存在，炎病毒诱导剂一般所需加大mg才能在脑脊液中翻倍杀菌浓度。头孢曲松在疗法非颅内病毒时，mg一般为 1～2 g，qd 静点，但在疗法颅内病毒时所需降低给止痛入时。

建言：在疗法颅内病毒时，头孢曲松mg应该为 2 g，q12 h 静点。

07# 老年卷曲病人止痛苯海索

老年失智症病人止痛苯海索，这是不对的。

不对因素：老年病人经常更名卷曲，而苯海索能导致尿潴留，禁用作卷曲病人。

建言：老年失智症病人不必要止痛苯海索。

08# 尼莫地平PET硝苯地平

尼莫地平对血栓游离较低，可用作减缓珠网膜下腔溃疡后的血栓痉挛，并对性疾病有加强依赖性。临床经常遇到珠网膜下腔溃疡更名较低血压病人，眼科医生止痛了静脉注射升压，同时尼莫地平静点加强血栓痉挛。这是不对的。

不对因素：尼莫地平和硝苯地平均仅限于镁离子通道阻滞剂类升压止痛，PET时可能引发血压严重影响下降，心率缓慢等。

建言：应该用于尼莫地平时，劝告放用其他子类的升压止痛。

09# 病症选止痛不对

病人病症为均性中风全身性更更进一步强直阵挛中风，止痛了苯巴比妥。选止痛不对。

不对因素：均性中风全身性更更进一步强直阵挛中风，值得一提的是诱导剂为卡马西平、苯妥英钠；新止痛可选奥卡西平、托吡酯或拉莫三嗪，而苯巴比妥主要应该用作更更进一步性中风或胎儿痉挛。

建言：应该按照病症中风子类选止痛，劝告放为奥卡西平。

10# 性疾病选止痛不对

病人 68 岁女性，中风性右颞部发烧 5 尚在，呈搏动性胀痛，有时与情绪有关，近来中风频繁且发烧接下来时间长，付镇痛剂可减缓肿胀。出院病症为性疾病并止痛了氟每晚 10 mg 静脉注射。口付不对。

不对因素：根据病人性疾病病史，已翻倍预防措施口付标准。对于低收入，氟桂利嗪锥体外系过敏反应该常用，而且作为预防措施口付得病时间一般都在 2 个年初以上，综合考虑弊大于利。对于 60 岁以上的病人需注意。

建言：废弃氟桂利嗪，放用尼莫地平 20 mg，每天 3 次静脉注射，追踪病人血压和发烧加强情形。

11# 阿巴斯 - 奥恩病症应该用止痛止痛

病人因进行性四肢无力 5 天诊疗出院，出院病症为阿巴斯 - 奥恩病症。止痛了甲泼尼龙 500 mg qd 静脉滴注、和维生素 B1 片静脉注射。口付不对。

不对因素：止痛止痛对阿巴斯-奥恩病症急性期不能接受，只能作为阿巴斯-奥恩病症的值得一提的是疗法。

建言：大mg淋巴细胞静滴是疗法阿巴斯-奥恩病症的理论上手段且相对安全，副依赖性愈演愈烈率低，是疗法阿巴斯-奥恩病症的值得一提的是方法。上述病人应该改作人血淋巴细胞 0.4 g/kg/d，静滴，5 天为一疗程。

12# 高血压不全病人获取依萨里奉

80 岁老年病人急性脑梗死更名高血压不全，止痛了依萨里奉 30 mg，q12 h 静点，口付不对。

不对因素：依萨里奉易引发急性肾衰，80 岁以上低收入应该需注意。该例病人为高血压不全，不应该应该用以免降低急性肾衰风险。

建言：口付前更更进一步评估病人高血压，不必要一味口付。

13# 眩晕病人选止痛不当

病人间断性眩晕 1 年出院，主要表现为早醒，睡着后仅则有 1～2 h，出院病症为慢性眩晕，止痛了萘吡坦片 5 mg，每晚睡前静脉注射，口付不对。

不对因素：萘吡坦为短效诱导剂，适用作入睡困难，而该病人表现为早醒。应该用于该诱导剂依赖性时间短，只能理论上加强该病人眩晕症状。

建言：改作中长效的艾司萘仑或阿普萘仑每晚睡前静脉注射。

14# 肥胖病人止痛米钠平

23 岁男性，体胖，体重约 90 kg，半年前因工作负荷大出现入睡困难，顾虑多，来诊前一个年初数次于睡眠中惊醒，极不恐惧，有濒死感，接下来 10 分钟减缓，出院病症为惶恐中风、焦虑状态。止痛劳拉片 0.5 mg，每日 3 次静脉注射；米钠平片 15 mg，每晚睡前静脉注射。该止痛不对。

不对因素：米钠平能炎抑郁、炎焦虑和惶恐中风，但有降低病人血清素的过敏反应该，该病人本身为疾病，付用米钠平后可能因降低血清素而导致体重降低，危急于病人健康，所以不宜应该用于。

建言：劝告同时选取有厌食过敏反应该的诱导剂疗法，来抵消米钠平降低血清素的过敏反应该。

15# 脑梗死选止痛不对

76 岁男性，主因突发言语危急、上方肢体娱乐活动不灵 1 小时出院，头部 CT 俾上方侧脑室旁大片状邻近地区圹，中间混有条片状较低密度。病症为分水岭梗死并溃疡。止痛右旋糖酐 40 硫化钠用止痛 500 mL，每日 1 次静滴。该口付不对。

不对因素：右旋糖酐可以提较低体内胶体渗透压，降低循环血量，加强供血，但血容量降低的同时，可渐增渗血，导致溃疡量加大。同时，右旋糖酐可以使已组织起来的红血球和白细胞裂解，增较低体内黏滞性，更进一步降低溃疡风险。

建言：补充生理盐水，废弃右旋糖酐。

策划 | 时间胶囊 投稿 | zhangjing3@dxy.cn

题图 | 站酷海洛

校对： 王锦玥