细数众多降糖药的临床特点及要点

2012 年 ADA-EASD 立场声明中所表示，降糖类固醇选择，无只能从效果、低高血压、腰围、副依赖性及服务费全面性透过信息化审计。

2013 年 AACE 则忽视降糖、减重与确保并重，推荐根据 HbA1c 的完全相同低水平选择单毒药、协同或多重高血压。

2015 ADA 的高血压掌控方案主要是新增了 SGLT-2 肽抑制剂的运用作，使得与二甲双抗病毒协同运用作的二线治疗法类固醇由原来的 5 种变为 6 种。

降糖毒药的依赖性选择性主要之外促进甲状腺激素分泌、改善甲状腺激素抗击、增大摄取、迟滞释放出来等，而各类降糖毒药对短时间高血压和餐后高血压的依赖性也完全相同。各降糖毒药的依赖性各种因素可知下表。

下面我们将对各类类固醇的特点一一解读。

磺脲类类固醇

是一种经济、独创的甲状腺激素促泌剂。副依赖性之外腰围上升和低高血压，尤其是对于老年病征和肝高血压不全者，愈演愈烈低高血压的后果较高。其中所，格列萘酮由于主要通过肝胆系统消化道，在轻度高血压不全病征中所也可以运用作。但随着新降糖毒药的大幅度出现，该类毒药在外科中所的技术的发展正大幅度增大。

甲状腺激素促泌剂由于降糖依赖性强，在中所度高高血压病征中所技术的发展广泛应用，但无只能同样及时适量。在轻度高高血压病人中所，应当能避免运用作；如果运用作，应该年少时病症开始，大幅度上升病症。有肝高血压危及者，除格列萘酮外应该运用作。运用作中所均无需疑心低高血压的愈演愈烈。

格列奈类

属于非磺脲类甲状腺激素促泌剂，可单独运用作或与双抗病毒类、衍生物烷二可取代协同运用作，以增大餐后高血压为主要各种因素。由于糖苷肽肽抑制剂也是以增大餐后高血压为主，在与该类类固醇联用时要同样审计高血压后果。另外无需忽视，该类类固醇无需每次进餐时服用，并非中所长效制剂。

二甲双抗病毒

各国指南推荐的一线首选类固醇。可上升机体口内感伤，增大肝糖输出，增大肠胃对糖的释放出来。二甲双抗病毒单用时可有效增大短时间和餐后高血压，对 HbA1c 也有显着改善，可使 HbA1c 急剧下降 1.5%-2%。

二甲双抗病毒的与病症就其，在 1500-2000 mg/d 时效果最佳，运用作 500 mg/d 的病症则效果不显着。除增大高血压外，二甲双抗病毒还可以增大 LDL-胆和三酯低水平。双抗病毒类类固醇不引发低高血压和腰围上升，可以增大超载和肥胖引发的肾脏重大事件和比率，在不会禁忌症时无需走完高血压。

但二甲双抗病毒可引起胃肠胃不适；另外，在技术的发展中所约有 5%-20% 的病征时会愈演愈烈原发性失效的现象，这与乳癌发病选择性、高血压方式和家庭方式等有关。

α-糖苷肽肽抑制剂

α-糖苷肽肽抑制剂可使 HbA1c 增大约 1%。不上升甚至可增大病征腰围，但胃肠胃不良反应常可知，如早期肠胃阀门、胀气等；若年少时病症开始，前期这些不良反应时会消逝。研究显示，在新诊断 2 HG乳癌病征中所，阿卡波糖 100 mg 与二甲双抗病毒相当。

糖苷肽肽抑制剂可迟滞释放出来、减轻口内β线粒体负荷，在某种程度上可说是不意味着甲状腺激素而起飞糖依赖性。对只不过餐后高高血压的 2 HG乳癌病征治果较好，且用作轻中所度高高血压病征不愈演愈烈低高血压；另外，已被批准用作 IGT 病征。

衍生物烷二可取代

可显著改善甲状腺激素抗击发挥降糖依赖性。此类类固醇对短时间高血压增大显着，本身不出现异常低高血压；但 HbA1c 增大更快更快，且可引发部分病征腰围上升。前期由于发掘出其存在肾脏副反应、骨折、水钠储留等后果，在外科中所的技术的发展威望大幅度急剧下降。

GLP-1 就其类

在进餐后，食功用可刺激肠胃线粒体分泌 GLP-1 和 GIP。两者作为肠胃激素，可以通过上升口内感伤、促进甲状腺激素分泌等依赖性负面影响糖代谢。最早研究确实，输注 GLP-1 短时间 6 周可使 HbA1c 增大 1.3% 左右，口内感伤上升约 77%。

但 GLP-1 可被 DPP-4 肽降解失活，因此，新降糖毒药 DPP-4 肽抑制剂和 GLP-1 类似功用所发展。两类类固醇的详细比较可知姬秋和名誉教授的精彩视频教导。

SGLT-2 肽抑制剂

SGLT-2 承担了肾脏 90% 的重释放出来，选择性抑制 SGLT-2 便可通过上升尿糖、增大能量消化道而增大高血压低水平。而上升尿糖尚未发掘出对病征有病原表现，此类类固醇由此而出现。

2 HG乳癌治疗法知识

单一高血压时治果往往随时间延长而大幅度增大。早期协同治疗法可能会对加大高血压掌控、迟滞口内线粒体功能衰竭非常重要。

欧美国家往往根据 HbA1c 低水平划分为四个阶段透过完全相同干预。HbA1c＜6.5% 为乳癌以前，可通过家庭方式干预透过预防；HbA1c 在 6.5%-7.5% 时可以单一高血压，同时应同样根据依赖性选择性区别于类固醇依赖性强弱，以及对餐后和短时间高血压的依赖性各种因素来选择类固醇；HbA1c 在 7.5%-9.0% 时无需12门高血压，协同高血压无需选择性互补并同样增大副依赖性的愈演愈烈，详细互补准则和同样事项可知视频教导；HbA1c＞9.0% 时则应启用多类固醇协同或甲状腺激素治疗法。掌控期望全面性，对于完全相同人群可以有完全相同的降糖期望。

当然，对于降糖类固醇的选择，无只能权衡的环境因素并不多，如乳癌分HG、腰围加权、病程不定、高血压低水平、合并症和并发症原因、年龄、餐后和短时间高高血压类HG、家庭习惯及经济境况等。信息化以上原因方能为病征选择最合适的个体化降糖治疗法方案。

更多详情点此查看姬秋和名誉教授的精彩视频教导完整版>>

编辑： 沈亮亮